社保“第六险”是什么

落涛同学_2673

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2026-03-27

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原创

社保“第六险”即长期护理保险,是为重度失能参保人提供基本生活照料和医疗护理服务的社会保险制度;它补全五大险种短板,聚焦年老、疾病或伤残致重度失能者,按0.3%左右费率多元筹资,报销比例职工约70%、居民约50%,不设起付线,服务含协助进食、压疮护理等。

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社保“第六险”即长期护理保险,是为因年老、疾病或伤残导致生活不能自理且被评估认定为重度失能的参保人,提供基本生活照料及相关医疗护理服务的一项社会保险制度。以下是关于该制度的核心说明:

一、制度定位与名称由来

长期护理保险是在原有养老、医疗、失业、工伤、生育五大社会保险基础上新增设的险种,因此被社会广泛称为“社保第六险”。其设立旨在补齐我国社会保障体系在失能照护领域的制度短板,回应人口老龄化加速带来的现实需求。

二、保障对象与准入条件

制度起步阶段聚焦保障重度失能人员。凡参加基本医疗保险的职工或城乡居民,经具备资质的评估机构依据统一标准进行失能等级评定,确认达到重度失能状态,并符合待遇享受条件的,即可纳入保障范围。

三、筹资机制与缴费标准

长期护理保险实行多元筹资,费率统一控制在0.3%左右。职工由用人单位和个人各负担一半,个人缴费基数为本人工资收入;退休人员费率为0.15%,缴费基数与养老金水平挂钩;未就业城乡居民费率从0.15%左右起步,五年内逐步过渡至0.3%,由个人和政府合理分担;灵活就业人员可自行选择参保政策。

四、待遇支付方式与限额

基金主要用于支付符合规定的长期护理基本服务费用,不设起付标准,原则上不向失能人员直接发放现金。职工和未就业城乡居民参保的报销比例分别约为70%和50%,退休人员享受职工参保待遇。年度最高支付限额不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。

五、服务内容与项目目录

国家制定统一的长期护理保险服务项目目录,覆盖失能人员最迫切的生活照护与医疗护理需求。生活照护类包括协助进食、协助如厕、协助沐浴、体位转换等;医疗护理类包括常规换药、压疮预防与护理、气道管理等。所有服务须由定点护理服务机构提供并经医保经办机构审核结算。

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